上海医保报销比例一览表(职工医保+居民医保）
导语 上海职工医保报销比例：门诊70%-90%，住院85%-92%。居民医保报销比例：门诊50%-80%，住院60%-90%，具体如下。
上海医保报销比例一览表(最新)
(更新时间：2024年6月28日)
一、职工医保报销比例
1. 门急诊报销 (待遇表)
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参保对象 |
自负段标准（元） |
共负段报销比例 |
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一级 |
二级 |
三级 |
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在职职工 |
500 |
80% |
75% |
70% |
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退休人员 |
2001年1月1日后退休 |
300 |
85% |
80% |
75% |
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2000年12月31日前退休 |
200 |
90% |
85% |
80% |
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2. 住院报销 (待遇表)
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参保对象 |
住院起付标准 （元） |
报销比例 |
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在职职工 |
1500 |
85% |
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退休人员 |
2001年1月1日后退休 |
1200 |
92% |
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2000年12月31日前退休 |
700 |
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经上海市政府批准，2024医保年度(2024年7月1日至2025年6月30日)，本市职工基本医疗保险(简称“职工医保”)用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人账户的标准(简称“个人账户计入标准”)，以及参保人员门急诊自负段标准、住院(含急观)统筹基金起付标准暂不调整，仍按2023医保年度标准执行(见上表）。
职工医保统筹基金最高支付限额，从61万元提高到63万元。
二、居民医保报销比例
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人员 类型 |
门 诊 |
住 院 |
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起付线（元） |
基金支付比例 |
起付线 （元）/次 |
基金支付比例 |
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70岁以上 |
300 |
村卫生室80%（不计入起付线）； 一级医院70%； 二级医院60%； 三级医院50% |
一级医院50元；二级医院100元； 三级医院300元 |
一级医院90%；二级医院80%；三级医院70% |
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60-69岁 |
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19-59岁 |
500 |
一级医院80%；二级医院75%；三级医院60% |
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中小学生和婴幼儿 |
300 |
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大学生 |
300 |
校内医务部门80%（不计入起付线）；其他同中小学生待遇标准 |
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此外，参加本市居民医保的人员，同时还可享受居民大病保险。参保居民因患重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗所发生的的医疗费用，在基本医保报销后，其个人自负费用可由大病保险资金再报销60%，本市低保、低收入家庭成员报销65%。在校大学生因患血友病、再生障碍性贫血等所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围。
信息来源：上海社保局。
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