上海医疗保险报销指南

一、职工医保

1. 关于门急诊年度待遇

2023职工医保年度(2023年7月1日至2024年6月30日），适当调整在职职工和退休人员门急诊自负段标准和共负段报销比例，具体如下表：

2. 关于住院年度待遇

2023职工医保年度(2023年7月1日至2024年6月30日），住院起付标准、报销比例继续按照2022年度标准执行，不作调整，具体如下表：

二、城乡居民医保

医保费用报销范围 ：

1、在两个医保年度内发生的未持医保卡、社保卡结算的医疗费用(职工医保年度为每年的7月1日至次年6月30日、职工医保年度为每年的7月1日至次年6月30日、城乡居民医保年度为每年的1月1日至12月31日);

2、在本市、外省市医疗保险定点医疗机构发生的急诊医疗费;

3、本市因院前急救发生的医疗费;

4、就医关系转至外省市的职工、居民在外省市居住地发生的门急诊医疗费、急诊观察室留院观察、住院医疗费。

门急诊医疗费报销

申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

留院观察费用报销

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

门诊大病医疗费零星报销

申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

委托他人报销

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

一、职工医保报销

办理部门：上海市医保中心

具体地址：上海市静安区曹家渡街道康定路805号一楼办事大厅5号7号窗口

服务时间：星期一至星期五，上午08:30至11:30，下午13:30至16:30(法定节假日除外)

咨询电话： (021)12393

二、居民医保报销

办理部门：上海市医保中心、区医保中心

上海市医保中心地址：上海市静安区曹家渡街道康定路805号一楼办事大厅5号7号窗口。

市医保中心服务时间：星期一至星期五，上午08:30至11:30，下午13:30至16:30(法定节假日除外)

各区医保中心：点击查询

咨询电话： (021)12393