上海职工医保报销条件是什么

　　上海职工医保报销条件是什么

　　1、用人单位为职工缴纳医疗保险满6个月及以上;

　　2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”;

　　3、报销资料准备完备。

　　拓展阅读—上海职工医保门急诊和住院报销规则

　　(一) 门、急诊报销

　　①上海门、急诊费用报销未设上限。

　　②每次就诊先扣除当期(每年7月1日-次年6月30日)个人账户余额。

　　③用完当期余额，自负500元。

　　④超过500元的部分按比例报销。一级医院的报销比例80%，二级医院保险比例75%，三级医院的报销比例70%，不报销的比例须自负。

　　以上第②项被称“账户段”支付

　　第③项被称做“自负段”支付

　　第④项被称作“共负段”支付

　　第③和第④项的自负部分可以使用个人账户历年结余资金支付，没有余额需要自己掏现金支付。

　　(二)住院报销

　　相较于门急诊报销，住院的报销政策似乎更简单。

　　①起付线1500元，即未超过1500元的部分须自负。

　　②超过1500元的部分，不管几级的医院，报销的比例都是85%，剩余15%须自负。

　　③住院报销有限额，限额几乎每年在上调。2023医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额为61万元。

　　④超过限额的部分，由基本医保的“附加险”--医疗保险基金支付80%(上海未设上限)，其余20%由个人自负。

　　第①、第②及第④项自负部分可以使用个人账户历年结余资金支付，没有余额需要自己掏现金支付。