上海职工医保门诊报销比例2023
导语 上海在职职工和退休职工的门急诊自负段标准和共负段报销比例不同，具体报销比例可详见下文。
在职职工：门、急诊待遇
1、需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。
2、当我们自负金额超出1500元以后的费用，按下表比例报销。
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在职人员 |
人群分类 |
账户段 |
自负段标准 |
共负段报销比例 |
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一级医院 |
二级医院 |
三级医院 |
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44岁以下 |
使用当年个人账户资金 |
1500元 |
65% |
60% |
50% |
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45岁至退休 |
75% |
70% |
60% |
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原“中1人”人员（1955年12月31日前出生，2000年12月31日前参加工作的人员） |
75% |
70% |
70% |
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注：门急诊自负段医疗费用以及共负段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。 |
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退休职工：门、急诊待遇
1、退休前只要交纳15年职工医保，退休后就能终身享受医保，而且个人不用缴费。
2、退休职工年纪大了，跑医院可能比以前频繁了，好在国家考虑周到，自负段标准比在职低，报销的比例也比在职的高。
| 退休人员 | 人群分类 | 账户段 | 自负段标准 | 共负段报销比例 | |||
| 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | |||||
| 2001年1月1日以后退休人员 |
69岁以下人员（除1955年12月31日前出生，2000年12月31日前参加工作的人员以外） |
使 用当年个人账户资金 |
700元 | 80% | 75% | 70% | |
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①70岁以上人员 ②69岁以下的在1955年12月31日出生，2000年12月31日前参加工作的人员 |
85% | 80% | 75% | ||||
| 2000年12月31日以前退休的人员 | 300元 | 90% | 85% | 80% | |||
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注:门急诊自负段医疗费用以及共负段由医保基金支付后，其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。 |
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