上海制定春季流感中医药防治方案

　　冬春交际，气候乍暖还寒，昼夜温差起伏，季节性传染病进入了高发和流行期。近日各大医院接诊的甲流等患者和儿童增多。

　　为充分发挥中医药在流感防治的特色和优势，在上海市卫生健康委、市中医药管理局指导下，国家中医疫病防治基地(上海)牵头制定了《2023年上海春季流感中医药防治方案(试行)》，提出了中医药对流感的认识，并对成人和儿童制定了辨证论治的中药方药，推出了流感防治的若干中成药和非药物疗法。

　　一、儿童治疗方案

　　(一)饮片辨证治疗

　　1. 风热犯表证

　　证见：发热恶寒，头身疼痛不适，鼻塞清涕，咽痛或咽痒咳嗽，舌红，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。

　　治则：疏风清热，辛凉解表。

　　推荐处方：银翘散合小柴胡汤

　　金银花9克，连翘9克，桔梗9克，牛蒡子9克，射干9克，羌活6克，柴胡9克，黄芩9克，生石膏(先煎)15克，金荞麦9克，桑叶9克，薄荷(后下)6克，炒谷芽9克，生甘草6克。

　　服法：每剂煎煮成100毫升，≤3岁儿童服30毫升，3+～6岁服50毫升，6+～14岁服用100毫升;其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2～3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5~10毫升不等。

　　2. 热毒袭肺证

　　证见：发热咽痛，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

　　治则：清热泻肺，宣肃肺气。

　　推荐处方：麻杏石甘汤合银翘散加减

　　炙麻黄6克，苦杏仁(后下)9克，生石膏(先煎)15克，金银花9克，连翘9克，桔梗9克，柴胡9克，黄芩9克，金荞麦9克，板蓝根9克，炒谷芽9克，炙甘草6克。

　　服法：每剂煎煮成100毫升，≤3岁儿童服30毫升，3+～6岁服50毫升，6+～14岁服用100毫升;其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2～3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5~10毫升不等。

　　3. 湿遏卫气证

　　证见：发热、恶心呕吐、便溏不爽、纳呆、腹痛、舌红、苔厚腻、脉濡数。

　　治则：芳香化湿，解表清热。

　　推荐处方：麻杏石甘汤合银翘散加减

　　藿香9克、半夏9克、茯苓9克、生苡仁9克、白蔻仁9克、淡豆豉9克、泽泻9克、生白芍9克、炙甘草6克。

　　服法：每剂煎煮成100毫升，≤3岁儿童服30毫升，3+～6岁服50毫升，6+～14岁服用100毫升;其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2～3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5~10毫升不等。

　　(二)中成药

　　注：根据症状选择药品，服法用量详见使用说明书，症状消失及时停止用药。

　　(三)外治疗法

　　1. 推拿疗法

　　症见咳嗽者：清肺经、揉膻中、揉肺俞。

　　症见发热者：开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池、清肺经。

　　症见鼻塞、流涕等头面部不适症状者：头面四大法。

　　症见肌肉酸痛、恶风等周身症状者：解表疏风法。

　　2. 耳穴疗法

　　用于咳嗽症状者。取气管、肺、咽喉、三焦、对屏尖，5个穴位进行压丸。王不留行籽贴压，每3日贴1次，每2次后休息1日，双耳交替压贴。

　　3. 穴位敷贴

　　用于咳嗽症状者。

　　药物：寒性咳嗽用药(炒白芥子、延胡索、甘遂、细辛)，热性咳嗽用药(白芥子、延胡索、甘遂、黄芩、桑白皮)按适当比例共研为细末，生姜汁调制成直径为2～3厘米、厚度为0.5厘米的药饼。

　　操作：将药饼放在贴膜内，贴于双侧定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷贴时间为1-2小时，2-3天重复1次。

　　4. 香佩疗法

　　将中药防感散(苍术、肉桂、防风、山柰、艾叶、佩兰、广藿香等比例组成)制成香袋药包装入布袋，白天佩戴胸前(近膻中穴)，夜间置于枕边。香袋药包每周更换1次。过敏体质儿童慎用。

　　二、成人诊疗方案

　　1. 风热犯卫

　　临床表现：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

　　治则治法：疏风清热。

　　基础方：银花15克、连翘15克、桑叶10克、杭菊花10克、桔梗10克、牛蒡子15克、竹叶6克、芦根30克、薄荷(后下)3克、生甘草3克。

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次;必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

　　加减：苔厚腻加广藿香、佩兰;咳嗽重加杏仁、枇杷叶;腹泻加川黄连、广木香;咽痛重加板蓝根、锦灯笼。

　　中成药：荆银颗粒、银翘片、疏风解毒胶囊、正柴胡饮颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)等。

　　2. 热毒袭肺

　　临床表现：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

　　治则治法：清肺解毒。

　　基础方：炙麻黄3克、杏仁10克、生石膏(先煎)30克、知母10克、浙贝母10克、桔梗15克、黄芩15克、柴胡15克、生甘草10克。

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次;必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

　　加减：便秘加生大黄;持续高热加青蒿、丹皮。

　　中成药：痰热清胶囊、六神丸、清肺排毒颗粒等。

　　3. 表寒里热

　　临床表现：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛咽红，鼻塞流涕，口渴，舌质红，苔薄，脉数。

　　治则治法：解表清里。

　　基础方：炙麻黄、6克、桂枝10克、苦杏仁9克、生石膏(先煎)30克、黄芩15克、知母10克、赤芍15克、炙甘草6克。

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次;必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

　　加减：便秘加生大黄;持续高热加青蒿、丹皮。

　　中成药：金花清感颗粒。

　　4. 热毒壅肺

　　临床表现：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短;或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。

　　治则治法：清热泻肺，解毒散瘀。

　　基础方：炙麻黄5克、生石膏(先煎)30克、杏仁10克、知母10克、鱼腥草15克、葶苈子10克、金荞麦10克、黄芩10克、浙贝母10克、生大黄10克、丹皮10克、青蒿15克。

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次;必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

　　加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸;抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等;腹胀便结加枳实、元明粉。

　　中成药：喜炎平注射液、痰热清注射液。

　　5. 气营两燔

　　临床表现：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌质红绛，苔黄，脉细数。

　　治则治法：清气凉营。

　　基础方：水牛角30克、生地15克、赤芍10克、银花15克、丹皮12克、连翘15克、麦冬10克、竹叶6克、瓜蒌30克、生石膏(先煎)30克、生栀子12克。

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次;必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

　　加减：便秘加生大黄;高热肢体抽搐加羚羊角粉。

　　中成药：安宫牛黄丸、至宝丹、血必净注射液、醒脑静注射液等。

　　注：以上药物应在医师指导下使用。有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。

　　三、预防方

　　(一)儿童流感预防方

　　组成：金银花6克、连翘6克、大青叶6克、紫苏叶6克、炒山楂3克、陈皮6克、芦根10克。

　　服法：每剂煎煮成100毫升，≤3岁儿童服30毫升，3+～6岁服50毫升，6+～14岁服用100毫升。

　　(二)成人流感预防方

　　1. 苏香饮(人参3克、芦根9克、银花5克、苏叶3克、藿香3克)，代茶饮用。

　　2. 气虚容易感冒者，玉屏风颗粒。

　　四、调护

　　1. 流感首重预防。提前接种疫苗能够有效预防流感的发生。

　　2. 流感流行季节应尽量避免去人群聚集场所。

　　3. 平时保持良好的卫生习惯，做好个人防护，保持“三件套”、“五还要”。

　　4. 中医的香薰、导引锻炼、按摩刮痧等，也有助于改善体质，减少流感的发生。

　　5. 感染后建议多休息，多饮水，补充营养元素维生素，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。

　　6. 老人、孕妇、婴幼儿、肥胖者和有慢性基础疾病者，患流感后请及时就医，在医生指导下选用中医药辨证治疗。

　　【注】：本文信息来源于上海市卫健委。