上海职工医保住院报销比例是多少

导语 起付标准以上,最高支付限额以下的,统筹基金支付85%,由统筹基金支付后,其余部分的医疗费用,由个人医疗账户历年结余资金支付,仍不足支付的,由在职职工自负。

  职工医保报销比例

  在职职工:住院或急诊观察室留院观察待遇

  1、如果需要住院治疗,放心,只要交了医疗保险,大部分医药费可以由医疗保险承担。

  2、首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。

  3、超过起付线的费用可以由医疗保险按比例支付。

在职人员 起付标准 最高支付限额 支付标准 支付比例
1500元 59万元 起付标准以下 由个人医疗账户历年结余资金支付(不足部分由职工自负)
起付标准以上,最高支付限额以下 统筹基金支付85%,由统筹基金支付后,其余部分的医疗费用,由个人医疗账户历年结余资金支付,仍不足支付的,由在职职工自负。
最高支付限额以上

  2022年7月1日零时起,本市职工医保将进入2022医保年度(2022年7月1日至2023年6月30日),职工医保统筹基金最高支付限额,将从57万元提高到59万元,最高支付限额以上的部分,仍按规定继续报销80%。

  退休职工:住院或急诊观察室留院观察待遇

  1、退休人员住院治疗超过起付线标准的,自己只需要支付8%,绝大多数都是由医保基金给您买单啦。

退休人员 起付标准 最高支付限额 支付标准 支付比例

2000年12月31日前退休的,起付标为700元

2001年1月1日后退休的,起付标准为1200元

59万

起付标准以下

由个人医疗账户历年结余资金支付

(不足部分由退休人员自负)

起付标准以上,最高支付限额以下

统筹基金支付92%,由统筹基金支付后,其余部分的医疗费用,由个人医疗账户历年结余资金支付,仍不足支付的,由退休人员自负。

最高支付限额以上

附加基金支付80%+个人自负20%


  19至59周岁人员:

  住院(含急诊观察室留院观察)

  1、每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医院50元,二级医院100元,三级医院300元;

  2、起付标准以下的医疗费用,由个人支付;

  3、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负20%,居保基金支付80%;二级医院个人自负25%,居保基金支付75%;三级医院个人自付40%,居保基金支付60%。

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